《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗(14)（台儿庄卫校招生电话）

更新：2024年04月01日 23:44 大学路

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《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗(14)

【 下肢骨折.踝部骨折 】

【基本概述】
踝关节是屈戌关节。当人体站立时，全身的重量都落在踝关节的上面，故负重最大，在日常生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节的背伸、跖屈活动，因此在处理踝部损伤时，无论骨折脱位或韧带损伤，都须考虑踝关节的这两种功能，既要稳固的负重，又能灵便的活动，忽视一方都会影响关节的功能恢复。

【解剖特点】
1. 骨性结构
踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5厘米，且位于内踝后约1厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内，距骨分体、颈、头三部分，有6个关节面。距骨体前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。
2. 韧带[如图]

内踝韧带又称为三角韧带。呈三角形，尖朝上，底朝下，呈扇形，故比较坚强。
外侧副韧带分三束，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，故较内侧副韧带薄弱。
胫腓骨下端有一坚强而有弹性的联合韧带相连，包括骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、横韧带。
踝关节的背伸跖屈活动范围有70°左右。当踝关节背伸时，腓骨外旋上升并向带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，如在背伸位受伤时，多造成骨折。
当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。

【病因病理】
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成不同类型的骨折。按骨折发生的原因一般分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、胫骨下关节面的前缘骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、内翻三型又按其损伤程度分为三度。
1. 外旋骨折
发生于小腿不动、足强力外旋；或足着地不动、小腿强力内旋时。距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，使外踝旋转移位。由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质，因此可造成以下三度骨折：
第一度骨折：单踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折线从侧位片可见为从前下至后上，正位片见骨折面前后重叠[如图]。

第二度骨折：双踝骨折。即暴力继续作用，则将内踝从其中部撕脱[如图]。

第三度骨折：三踝骨折并脱位。即暴力已将内侧副韧带的牵*用消失，若此时外力继续作用，则距骨及外踝向后外侧旋转移位，可将胫骨后缘撞折，造成三踝骨折合并脱位[如图]。

2. 外翻骨折
发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；或小腿外侧下方受暴力直接冲击。
第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移位不多[如图①]。
第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合韧带或下方骨折，骨折多为横形或斜形。如下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带分离。骨折多发生在联合韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外踝上5厘米～6厘米）或腓骨的中、上段[如图②]。
第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后缘骨折[如图③]。

3. 内翻骨折
当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。
第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直[如图①]。
第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外踝都骨折[如图②]。
第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折[如图③]。

【诊断要点】
伤后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，可闻及骨擦音，有异常活动。
畸形：外翻位骨折见外翻畸形；内翻位骨折见内翻畸形；伴有关节脱位者畸形更明显。
x线片：正、侧位片可显示骨折脱位的程度和损伤类型。根据骨折线的走向，可分析骨折脱位发生的机理，这样有助于正确的复位和固定。

【治疗方法】
踝关节为屈戌关节，其关节面比髋、膝关节面小，但对其负重要求比较高。
1. 治疗原则
对于闭合性骨折外翻、内翻、外旋骨折的一、二度均可采用手法整复后用夹板、纸压垫超关节固定。
闭合性的三踝骨折，后踝骨折块小于胫骨下关节面1/3时，可手法整复外固定。
对内翻型双、三踝骨折，只要距骨脱位复位则骨折即可复位。
外旋骨折，内踝骨折断端之间可能有软组织夹于其间，若整复不能达到解剖对位时，应及早手术切开内固定。
胫骨下关节面前缘大块骨折难以整复者，需作切开内固定。
开放骨折，清创后伤口可以缝合者可作内固定[如图]。

儿童骨折应注意有无骨骺压挤现象，若骨骺受到破坏在以后发育中可形成畸形。
2. 手法整复及夹板外固定
整复方法
拔伸牵引：在适当麻醉下，病人平卧位，膝关节屈曲90°，两助手相对牵引，顺原来骨折移位方向轻轻向下牵引，内翻骨折先内翻牵引，反之一样，若无内外畸形则垂直牵引[如图①]。
内外旋转加翻转：外翻骨折在拔伸牵引下，远端助手要逐渐由外翻变为内翻；同时术者在踝关节上、下作对抗挤压后，在变为内翻的同时，内侧手掌在踝上，外侧手掌向内推送外踝；反之内翻骨折变外翻时，则外侧手掌在踝上，内侧手掌向外推送内踝[如图②]。
左右两侧扣挤：对有下胫腓联合分离者，术者可在两踝部分反复对抗扣挤，直至下胫腓联合分离消失，距骨脱位完全矫正为止[如图③]。
推胫骨向后，拉患足向前：术者一手握住小腿下端向后推，另手握住足前部向前拉，使向后脱位的距骨回到正常位置[如图④]。
背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90°[如图⑤]。

固定方法
材料：夹板五块，梯形垫2个，塔形垫2个。
方法：整复满意后，在内外踝的上方各放一塔形垫，两踝下方各放一梯形垫，其上、下高度与突出的两踝平面一致，使踝部上、下方纸压垫平均承担木板的压力，维持木板的平衡，以免发生倾斜或对内、外踝的压力过大，压伤踝部皮肤[如图]。

术后处理与练功：术后小腿抬高，膝关节屈曲30°位，每天检查布带，加以调整。固定之后即可开始进行足趾活动以背伸踝关节。最初1周复查2次，若未见再移位，可1周复查1次，6周～8周解除外固定，可配合骨科洗药帮助关节恢复。
3. 药物治疗
按骨折三期用药原则辨证治疗。

台儿庄卫校招生*

台儿庄卫校招生*：0543-5823036

根据官网查询，台儿庄卫校招生*：0543-5823036。台儿庄卫校是枣庄职业学院的分校。枣庄职业学院台儿庄古城校区是枣庄职业学院与台儿庄区人民*共同在台儿庄古城建设的新校区。校区位于台儿庄古城东门内，与景区一河之隔，与古城融为一体。

学院建有枣庄新城和台儿庄古城两个校区，占地面积1000余亩，建筑面积24万平方米，现有实验、实训室、实习基地140个。在校学生13000余人，教师550余人，“双师型”教师占75%以上。

台儿庄卫校的专业选择如下：

1、护理

护理主要研究人体生理病理、基础医学、临床护理、预防保健等方面的基本知识和技能，在各级医院、社区卫生服务中心、养老院等进行临床护理、社区护理和康复保健等。例如：生活无法自理的病人的日常清洁和护理，新生儿和产妇的产后护理等。

2、助产

助产主要研究人体生理病理、妇幼护理学、助产护理等方面的基本知识和技能，在各级医疗机构、妇幼保健机构进行临床助产和母婴保健护理等。例如：产妇分娩时的陪护与协助生产，产妇心理压力和情绪的调节，产妇哺乳期营养和用药的指导，新生儿生活环境和运动的指导，新生儿常见病的防治等。

3、口腔医学

口腔医学主要研究口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防等方面的基本知识和技能，进行口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健等。例如：口腔内龋齿的充填，智齿的拔除，假牙的种植，牙齿的矫正，口腔溃疡、牙周炎等口腔疾病的诊疗等。

4、临床医学

临床医学主要研究基础医学、临床医学、手术学等方面的基本知识和技能，进行人类疾病的诊断、治疗、预防等。例如：骨折、心脏病等疾病的诊断，心脏搭桥、器官移植等手术的实施，肿瘤的放射治疗等。

赤峰卫生学校">内蒙古赤峰卫校的赤峰卫生学校

赤峰卫生学校的前身最早为始建于1981年的“翁牛特旗卫生进修学校”。1988年经过内蒙古教育厅、卫生厅联合评估验收合格后，批准升格为“卫生职业高中”。同年10月，内蒙两厅联合下发通知，将学校正式定名为“赤峰市乌丹卫生职业技术学校”。2007年12月，经内蒙古自治区人民*内政字[2007]296号文件批准，学校升格为全日制普通中等专业学校，学校名称定为“赤峰卫生学校”，纳入全区全日制普通中等专业学校管理序列，办学目标主要确定为赤峰市及周边地区广大农村牧区培养乡村医生和基层卫生护理人员。2009年7月，内蒙古自治区编办下发内机编发[2009]91号文件，明确赤峰卫生学校办学行政规格为副处级，隶属赤峰市管理。
2010年6月通过了内蒙古自治区卫生厅专家组对护理、农村医学专业的评估验收，使我校具有了开设护理、农村医学专业的资格、并取得了这两个专业独立招生，独立颁发卫生中等专业学校毕业证的资质。2011年10月学校又通过了卫生厅专家组对检验、药剂、助产士三个专业的评审。2010年9月，我校通过了自治区教育厅专家组重点学校评估验收，进入自治区级重点普通中等专业学校行列。2010年12月赤峰卫校附属医院通过了国家二级医院的评审。 2007年自治区批准升格为中专学校后，翁牛特旗旗委*加大资金投入，改善了办学条件。赤峰卫生学校总占地面积3.3万平方米，建筑面积2.7万平方米，有专业教室20间，全部为多媒体教室，每个多媒体教室均配备一台投影机和手提电脑，可满足学生课堂教学和操作训练的需要。建设了25个实验室，使护理、农村医学、检验、药剂、助产士专业教学实验室设备齐全，标本室、解剖室和病理、护理实验室达到国家级标准，每个实验室均配有相应的准备室。120台计算机中心满足了学生计算机学习和教师资料查阅。新建设了学生公寓和餐厅。
学校于2008年完成图书馆建设，建筑面积2700平方米，藏书50000余册，配有学生阅览室、教工阅览室和资料室，可满足学生在专业知识方面的查阅。经过30年的积累，学校总资产近一亿元，为学校今后发展提供了物质保障。
学校师资学历合格，专业结构趋向合理。全校共有教职员工169人，（在编在册36人、调入48人、聘用85人），其中高级职称38人，中级职称55人，研究生学历3人，本科学历104人，大专学历39人。
学校开设护理、农村医学、中医、药剂、检验等5个专业，分成人教育、全日制大专、普通中专三个层次办学，成人教育挂靠内蒙古医学院、包头医学院，全日制大专与乌兰察布医学高等专科学校开展联合办学，在籍学生总数近3000人，其中：在校全日制大中专学生1200人。
承担赤峰市卫生行业各种培训是我校办学优势所在。二00五年，我校经赤峰市药监局考核评估，确定为“赤峰市药品从业人员基地”，二00七年经赤峰市卫生局评估验收，我校确定为“赤峰市乡村医生培训中心”，2005年起，学校共举办乡村医生培训和药品从业人员培训200多期，培训人数20000余人次。2010年秋季开始学校举办了卫生行业各种培训班16期，培训人数达到3000余人次。
赤峰卫生学校附属医院现有专业技术人员96人，开设内科、外科、妇科、儿科、康复、中医、急诊等临床科室和检验、影像等医技科室19个，开放床位120张，拥有德国西门子全身螺旋CT机，中科美伦直接数字化X美国进口飞利浦彩色超声诊断仪等万元以上设备40余台件。医院固定资产达1600余万元，担负着乌丹镇及周边乡镇苏木的卫生保健和疾病救治，是我旗农村合作医疗和城镇职工医疗保险定点医院。能够开展脾切除、胆囊切除、肠梗阻、胃大部切除术、四肢骨折切开复位内固定、甲状腺切除术、阴式*切除术、卵巢肿瘤切除、宫外孕等手术，可对急性心肌梗塞、急性脑栓塞、急慢性心力衰竭、肝功能衰竭、呼吸衰竭、上消化道大出血以及各种急性中毒等急危重症进行救治。2010年上半年，医院门诊数量15700人/次，开展手术2100余例，年业务收入有望突破1000万元。
附属医院极大的提高了学生的动手操作能力，使学生课堂理论和实践操作得到了有机的结合，大大提高了学生的自身素质和就业竞争力。赤峰卫生学校附属医院，不但承担着翁旗地区医疗救治工作，还作为学校实习实训基地，承担着学生课堂实习和生产实习的任务，在自治区中等卫生学校附属医院中处于领先地位。
在招生和就业工作方面，学校基本形成了“依托赤峰、辐射周边”的稳定的招生网络，组织专业招生队伍分春秋两季集中招生，2010年大中专生招收四百多人，成人学历教育招生六百余人。2009年和2010年连续两年招生人数突破千人。出口决定入口，毕业生就业是我们的一项重点工作。学校积极向市内医疗单位推介毕业生的同时在北京、大连、天津等地设立了用人协作固定网络，一次就业率能达到95%以上。我校还鼓励毕业生参加对口升学考试，到更高层次的医学院校学习深造。
学校采取“全员动员、全过程监督、全方位管理”的教学与学生管理模式，提高了学生管理水平，由于强化了管理和责任意识，几年来没有发生各种安全责任事故，学校树立了良好的社会声誉。学校抓住“选择招生、教学管理、实习实训、就业推荐”等几个关键环节，制定了严格的管理考核制度，因而，使学生们在学校获得了良好的医学职业教育，对他们今后在工作生活奠定了坚实基础。（一）办学思想
学校坚定不移地贯彻党和国家教育、卫生工作方针，以科学发展观的正确理论指导学校各项工作，严格执行《职业教育法》，为赤峰以及蒙东地区社会、经济发展和人民卫生保健、医疗康复培养合格的技术人才。学校要以提高教育教学质量为中心，以建设高素质的教职工队伍为重点，以服务为宗旨，以就业为导向，以争创自治区一流卫生中等专业学校为奋斗目标，要始终坚持 “以人为本，质量第一，打造品牌，追求卓越”的办学思路，创新办学模式、增强办学活力，提高办学效益，突出办学特色，发挥办学优势，积极探索和创建“多层次办学、多专业互补、多功能协调、蒙中西医相结合、学训产研一体化”的赤峰卫生学校可持续性发展模式。学校强调常规化，落实教学环节，保证教学质量；强调科学化，在创新中发展，将学生的执业准入考试及临床实践与学生的日常教学相结合；强调信息化，加强对外交流，切实解决学生实习与就业问题；强调学习终身化，创造条件。
（二）具体工作
今后一个时期是中等职业学校发展的黄金期，国家将要加大职业学校资金的投入力度，颁布下发了“职业教育改革创新行动计划”，在“十二五”期间要重点建设一批国家、省级职业教育重点学校和民族地区优质特色学校。赤峰卫生学校要抓住机遇，积极争取项目投入，改善办学条件，扩大办学规模。
一是赤峰卫生学校已经成为自治区级重点中等专业学校，就能进入自治区职业教育基础能力建设项目校范围，从而，取得了能够获得大量项目资金支持的资格。在赤峰市直属中专学校中赤峰纺校、农牧学校相继获得国家和自治区重点扶持之后，赤峰卫生学校成为最需要扶持的中等专业学校。赤峰卫生学校又是全市唯一的卫生职业教育中等学校，所以，赤峰卫生学校必须瞄准创建国家级职业教育重点学校的目标，要按国家级重点学校规模和标准进行补充性建设，彻底改善办学条件，集中项目投资，规划建设一步到位，为赤峰卫生学校持续壮大实现更高目标打下坚实基础。
二是调整和完善专业设置，创建区域特色学校。赤峰市总人口和蒙古族人口均占全区的五分之一，加上周边地区的人口，赤峰卫生学校辐射人口多达千万，本身就给学校招生就业创造了极大地发展空间。所以，赤峰卫生学校在专业设置上要从区域行业发展需求出发，紧跟行业发展和改革的步伐，积极与行业执业资格认证等国家政策对接，拓展专业设置。从护理专业周期短、更新快、需求大的特点出发，强化护理专业建设，达到自治区精品示范专业水平。要加强双语教学，增加招收蒙语授课护理专业班次，同时增设西医护理、蒙医护理、中医护理、涉外护理，家庭护理等学科，把赤峰卫生学校护理专业打造成蒙东地区具有地方和民族特色以及区域相对垄断的王牌专业，逐步形成多层次、宽就业、重实效、显活力的优质特色专业，适应医疗卫生事业人才需求新变化。在强化护理、农村医学等骨干专业的同时，力争三年的时间专业设置达到8个，逐步形成多层次办学、多专业互补、全方位培养人才的办学格局。
三是加大招生和就业指导工作力度，加强教学管理，办好学校，教书育人，服务社会。进一步落实国家中等专业教育减免学费和补助政策，积极创造条件，实现免费教育，创新办学模式，积极创造条件，中专教育实现免费教育，要创新办学模式，充分利用“*扶赤峰”的有利协作时机，找准位置，挤占空间，积极推动内蒙古和京津冀辽地区行业学校联合办学模式，开展“订单式”教学，为毕业生拓宽就业渠道。进一步扩大内蒙古医学院成人学历教育基地（目前招生人数最多）规模的同时准备和蒙医蒙药学院合作招收大专班和留学生班，并把附属医院作为内蒙古医学院教学实习医院，进一步扩大联合办学的领域。和包头医学院合作建设蒙东地区研究生教育基地。
四是继续实施培养和引进人才的长期发展战略。强化双语双师型教师队伍建设，提高学校整体师资水平，积极开展教学教研活动，进一步提高卫生职业技术教学质量。要按照专业学科建设有计划引进高层次人才充实到师资队伍里来，要继续发挥与赤峰学院医学院教学教研合作优势，聘请市内医学带头人开展讲学活动。
五是进一步加强附属医院建设，发挥其实习实训基础作用，努力形成“院校结合、以医促教、以学促医、共同发展”的校产一体发展的良好格局。附属医院年底要接受国家二级医院评估验收，并作为赤峰学院附属医院的协作医院，开展各项专业技术合作和全员技术培训，实现校产同步发展同步提升的目标。
六是积极承担社会职能，拓展传播知识和培训工作领域，加强行业培训工作力度，完成全市卫生和食品药品行业培训任务，努力把赤峰卫生学校建设成为“全市卫生培训中心”和“食品药品从业人员培训中心”。同时，把赤峰卫生学校建设成为自治区社区全科医生培训基地和全市计划生育干部培训基地。继续办好健康知识大讲堂，发挥卫生学校人才优势，面向基层，服务百姓，进一步扩大学校的社会影响，树立良好的为民惠民的社会声誉，办好学校，让学生满意、让群众满意、让党和*满意。